穿越時空的醫學 II - 中醫(電子書)

跳越時空的醫學(II) - 中醫

序

中醫必備的基礎觀念

丹田的重要性

脾胃的重要性

後天五行的運作

中藥的氣與味

六淫與三因的結合

疾病病程

四診

常見的西醫檢驗判讀

常見疾病的見解與對話

I.胃食道逆流

II.停經症候群

III.神經壓迫引起的腰痛或神經症狀

IV.胸悶 (IHD, Asthma, COPD, 歸脾湯證 )

V.精神疾病

VI.痔瘡

VII.糖尿病

VIII.過敏性鼻炎

IX.腦中風

結語

序

中醫必備的基礎觀念

丹田的重要性

目前的中醫界對丹田的認識與應用，實在有限，僅知其為先天之本，且只有補法而無瀉法，而不知其在體內如何運作及所表現之症狀為何。此文在使各位對丹田有更進一步的了解。「山不在高，有仙則名；水不在深，有龍則靈」一語道盡丹田之重要性。

丹田在醫書中並不用「丹田」一詞，而是用「七節之下有小心」、「先天之本」、「原氣」、「元氣」、「龍雷之火」、「守邪之神」、「氣海」、「命門」、「腎氣(注意: 不是腎水，也不是腎陽)」。丹田是道家或練功者之用語，其實丹田又分為上丹田(在甲狀腺位置，即佛家中所謂的「喉輪」)及下丹田(在肚臍下一寸五分的氣海，即佛家中所謂的「臍輪」)。男人以下丹田運作為主，女人以上丹田運作為主。下丹田主氣運血，上丹田主血收氣，上下丹田之協調靠脾土。下丹田之氣來自於先天的靈能，幫助脾土運化水穀，再靠後天脾土化五穀精微而得到滋養，故形成先天助後天，後天養先天之循環。白天醒時，脾土將攜帶精氣的靈能，輸送到各臟腑；到了夜晚睡眠時，耗掉精氣的靈能帶著五臟六腑的精微回肝臟解毒後，在肺氣肅降的作用及脾土下壓的力量下，又化為攜帶精氣的靈能入下丹田，與原本存於下丹田的靈能互相溶合，以待明日的運作。這道理如同大家庭中的小孩白天出門工作，晚上帶回工作所得並回家休息。由此可知，日夜顛倒或失眠，對一個人身體損傷很大。

在臨床上，那些症狀是丹田表現的證據呢？①正常人體血壓在夜間會下降10-20%②停經婦女之熱潮紅及盜汗在夜間會較嚴重③傍晚時胸悶④換氣過度(亦稱歇斯底里症)⑤糖尿病神經病變時，下肢會先受影響⑥心肌梗塞或腦中風通常在清晨發生⑦Mevalotin在睡前服用，效果較佳⑧甲狀腺功能亢進⑨過敏反應⑩黑棘皮症。如上所列，不勝枚舉，現在一一為此說明：

正常人體血壓在夜間會下降10-20%：因丹田之氣會構成衛氣之一部份，而形成血管之張力(即血壓)，當丹田之氣歸入丹田之時，衛氣之力量減少，自然血壓也會下降。由此可引申出罹患高血壓時，此夜間血壓下降之情形會先消失，因丹田之氣無法回歸丹田，乃因丹田痰阻所致。至於為何會有丹田痰阻呢？於下一段文章會說明。

②停經婦女之熱潮紅及盜汗在夜間會較嚴重：隨著年齡老化，丹田會變小且痰阻會增加，故腎氣出入會不順。婦女停經後，丹田之氣無法收入丹田，因此會有熱潮紅及盜汗之現象，尤其以夜間為甚，而且是突發性。丹田受痰阻之時，其腎氣出會忽大忽小，在忽大之時，便出現胸悶、潮熱、盜汗，亦名之曰「奔豚」；忽小之時，便出現頭暈，上下氣不接之情形。

③傍晚時胸悶：丹田之氣無法收入丹田

④換氣過度(亦稱歇斯底里症)：病人常覺得吸不到氣，因「吸入肝與腎，呼出心與肺」，丹田受阻而使丹田之氣無法收入丹田。

⑤糖尿病神經病變時，下肢會先受影響：腎氣藉肺氣肅降與脾氣下壓而入丹田，也藉此將先後天之氣送到下肢(清陽實四肢，脾主四肢：上肢為先後天之氣會合後，經肺氣送至上肢；下肢則如文所述)。糖尿病時，丹田受阻，故脾至腎之力亦受阻，故下肢無先後天之氣所養而致萎。

⑥心肌梗塞或腦中風通常在清晨發生：痰阻致病發生於陽動或外邪相應之時，當內收之腎氣好不容易通過層層丹田痰阻(假設還不是很嚴重時)，當早晨醒來而陽氣初動或外邪相應之時，便將丹田無形之痰分送各臟腑(濁陰走五臟)，當達臨界點時，心肌梗塞或腦中風就表現出來。

⑦Mevalotin在睡前服用，效果較佳：Mevalotin與中藥「神曲」相似，是黴菌發酵後之抽取物，中醫將之拿來幫助消化吸引，西醫將之拿來降血脂肪，而其真正的內涵則是取其「化精微」。所謂「化精微」乃是將食物中之精華萃取而注入腎氣，繼而清除丹田痰濁，故可用以降血脂肪。

⑧甲狀腺功能亢進：丹田之氣在女性以收在甲狀腺之血分而藉以推動女人陰血。當上丹田痰阻而無法收納下丹田之氣時，此時會發生兩種情況：1)龍雷之火耗陰血，此時表現出體重減輕(實質屬陰)、心悸(心屬血)、四肢無力、常流汗(汗為心液)。2)龍雷之火溢於外，此時脖子腫、眼睛突、氣血不相合而致MC不來或不規則等等的甲狀腺功能亢進症狀，但當外溢的龍雷之火逐漸耗盡之時，就表現出甲狀腺功能低下之症狀。

⑨過敏反應：當有外溢的龍雷之火散佈全身，但為數不多，此時若逢外感或吃到補腎氣之食物時(如蝦子、螃蟹)，如同星星之火可以燎原，瞬間引發而致癢(入血分)且隴起(屬氣)。

⑩黑棘皮症：痰阻於六陽之會，腎氣無法上顛頂，而卡在六陽之會附近而燒灼附近皮膚，造成頸部皮膚變黑。

那麼丹田致病之機轉為何？1)丹田容量變小2)丹田痰阻。隨著年齡老化，丹田容量會逐漸變小，此時只能藉運動、打坐來維持或擴大丹田容量；至於丹田痰阻則是由內在七情鬱結與外在環境(陰陽宅、飲食、外邪)所共同形成的。至於痰形成的詳細過程，請參閱「痰」一文。所以根據此致病機轉，起初當清除丹田痰阻才是治病之本，其次收外溢的龍雷之火，最後才以補腎氣來收功，而非盲目地猛補腎水或腎陽，或者利用清熱法將外溢的龍雷之火耗盡。因為丹田痰阻之時，此時補腎水只是徒增痰阻之形成，無助於病情。這道理就如同家中無水，並不代表水庫無水，可能是中間管線堵住或破損，此時即使水庫再多水，家中仍然缺水，切記切記！在此順便提一下西藥類固醇之作用，其實它並未滅龍雷之火，而是針對每個星星之火與以澆水，但要知龍雷之火僅能以陰血收之而不能以陽水滅之，故用類固醇是姑息養奸，待外邪一來，就馬上爆發，故僅能用以救急，而不宜用以久安，吾人不得不慎！

那麼要如何清除丹田痰阻呢？清下丹田無形之痰阻：石決明、薏苡仁湯、疏經活血湯、防風通聖散。清上丹田無形之痰阻：折衝飲。收外溢的龍雷之火：清心蓮子飲、五味子、水陸二仙丹。補精氣：神曲、金銀花、六味地黃丸。助脾至腎：三妙散、小建中湯、歸脾湯。助肺至腎：辛庇湯、越鞠丸、生脈飲。以上只是略舉數方，臨床應用尚有變通，不可拘泥。

人有三火：陽火一，陰火二。陽火者，內陰外陽；陰火者，內陽外陰。

陽火，心火也。

陰火有二：(1)相火：即龍雷之火，起於腎，游行於三焦，寄於肝膽。

(2)三昧之火：即陰精＝精氣

中醫的腎與膀胱

腎：陰—血(又分精血與一般血)

陽—氣: 元陽(命門火、守邪之神、小心、龍雷之火)

腎水: 元陰(=精)( 一般謂之腎陰)

腎氣(一般謂之腎陽)

膀胱：Kidney:分清(再吸引作用)、泌濁(分泌作用)

Bladder:排尿

目前中醫界對中醫之腎與膀胱常搞不清楚，把kidney當成中醫的一般腎陰，把adrenal gland & gonad gland當成中醫的一般腎陽，把bladder當成中醫的膀胱，無疑將中醫推向死胡同，惟有對上述分類弄清楚，才能使中醫再回正途。以下以問題導引來闡述中醫腎與膀胱：

Q:腎陰血如何解釋？

A:在人體當中，kidney要維持其外形，就是陰血以撐其形。其中以精血為帥，然何謂精血呢？可視kidney之EPO為精血。

Q:命門火與相火有何區別？

A:五行為何相生，乃有一股推動之力，此即伏火，金生水之伏火特稱相火。而命門火就是指丹田的力量，屬先天火。伏火是先天之氣與後天之氣相合而形成推動臟腑之力量。

Q:西醫的kidney到底屬於中醫那部份？

A:就外形為腎陰血與元精所撐，就功能則屬中醫的膀胱。

Q:中醫的膀胱如何運作？

A:食物入脾胃後，在小腸吸收水穀精氣，之後分成穀氣與糟粕，糟粕送入大腸，大腸吸引水份而滲入膀胱，其他則為大便排出。水分在膀胱氣化，一則送至膽而成膽汁，一則形成尿排出。膽分泌膽汁後，由小腸吸收。如此形成循環。中醫的膀胱是中醫腎的竅口(另一腎竅口為精竅)，負責腎氣的固攝。

Q:西醫的bladder與中醫的膀胱有何區別？

A: 西醫的bladder：僅存尿與排尿作用

中醫的膀胱：包含西醫的bladder及西醫的kidney function

Q:西醫的adrenal gland & gonad gland到底屬於中醫那部份？

A:這是元陽與腎水表現最明顯的部份，但並非元陽與腎水的全部。

Q:攝護腺肥大如何解釋？

A:乃女性濁氣藉由性交時傳給男性所致，故治療當用治白帶藥。

Q:西藥中的類固醇(steroids)在中醫的觀點為何？

A: 類固醇作用乃在滅脫離太極的龍雷之火，而非收脫離太極的龍雷之火。所以由西醫的治療經驗(美國仙丹steroid治百病)中告訴吾人，許多病是由龍雷之火造成。滅與收之區別何在？滅之則餘屍骨於遍地，故易造成痰於各處堆積，如月亮臉、水牛肩、紙張皮(痰阻衛氣，肺氣不張)、西瓜腹、四肢瘦(痰阻脾，清陽無法實四肢)。收之則龍治水，五臟續生，延年益壽。權變之時，偶用滅之，長久之計，必當收之。

脾胃的重要性

男人以氣為主，女人以血為主，故月經週期的規則與否，則可看出女人的身體狀況，一般來說，月經周期以28+7天為限，然而有人卻二個月來一次(并月)，三個月來一次(居經)，一年來一次(避年)，也有月月來，但卻不見經血流出，在排除處女膜閉瑣的情況下，稱為暗經。

在人體的十五絡穴中，有一叫脾之大絡--大包。為何會有脾之大絡呢？此絡僅存於女性，男性則萎縮，其意義如下：脾之氣上至心以生血，中則灌到腎與膀胱，並與肝互相平衡(藉三焦之作用)，下則經脾之大絡將氣灌到子宮(沖脈)及卵巢(任脈) 由此機制可得知，婦女脾之氣弱(清陽不足)，便造成1.心氣虛：氣無法上達而覺胸口悶、心悸、上下氣不接。2.心血虛：故有貧血，月經量減少之現象。3.腰酸四肢無力(二妙、三妙散)。4.情緒會影響月經週期。5.沖脈在近排卵期或月經前會酸痛月經來時下腹痛及全身無力，月經結束後腹痛。6.不孕。

在調理婦科疾病中，首重肝脾之平衡。何謂肝脾之平衡呢？婦人以血為主，肝藏血，脾統血。肝之作用：1.藏血生精排濁2.調理情緒3.攜血由肝經入顛頂（這是人體中唯一血上行之路）以供奇恆之府養份，在顛頂中化氣為液推餘血經督脈下行（這時氣為主，血為輔，此段是人體中唯一氣下行之路），一部分餘血在膈俞入心，其餘繼續下行到脾俞經脾推餘血入肝，而氣則入腎與膀胱、丹田。脾之作用：1統血運化2助氣血之升降3惡溼喜燥，運化水，助吸收，排濁氣，升陽氣。4助心氣以生血，助肺氣以生津，助肝氣以升陽，助腎氣以泌清濁。5主肌肉四肢，此處的統血運化乃包含了幫助排卵行經。自從電冰箱發明之後，子宮肌瘤之情況似乎有增無減，推測子宮肌瘤之成因乃飲食冰冷（指溫度低於室溫而言）導致脾寒而胞寒、胞凝，婦人月經前腹痛腹瀉，只是此先期症狀罷了。胞寒、胞凝就會引起不孕。若婦人因不運動，少曬太陽，食太少而致脾清陽不足，就會引起任脈弱、痿，這就會引起不排卵、月經少、月經週期長、月經不規則、不孕等症狀。

後天之本

後天五行的運作

陰陽五行講求中和之道，在於平衡，不偏任何一方，所以說「相生的目的在相生，相剋的目的亦在相生」，使整個大小宇宙生生不息。故五行中若有一行(eg.金)過旺，則會去剋木，木無法生火去剋金，如此會造成惡性循環(亢害) ，此時當以火去剋金，才會打斷此惡性循環(乘制)。既然五行有相生、相剋之循環無端，那麼五行之循環又如何滅絕？相生之力量來自何方？在何種比例下會產生相生與相剋之轉換？下文會對此詳加說明。

相生之力量來自三方面：1)伏火(主要) 2)相剋(次要) 3)合化。人的正氣有二種：先天之氣、後天之氣。先天之氣佈行於全身，推動五臟之氣運轉，即為伏火，在拙著「丹田的重要性」已對此詳加說明，不再贅述。「相剋」在下一段文章會闡述。合化的觀念平常不會用到，只有當離經階段以後，以一般方式補正氣無效時，才會考慮此方法。

甲己合化為土

乙庚合化為金

丙辛合化為水

丁壬合化為木

戊癸合化為火

相剋有二種：1)相剋不化2)相剋而化。以木剋土為例，陽木剋陰土或陰木耗陽土，其目的在於相生，故此為「相剋而化」；陽木剋陽土或陰木剋陰土，其目的在於滅絕，故此為「相剋不化」。天干地支各有其陰陽五行屬性，不要搞混。

甲：陽木子：陰水午：陰火(主)

乙：陰木丑：陰土(主) 未：陽土(主)、陰火(次)

丙：陽火寅：甲木申：陽金(主)

丁：陰火卯：乙木酉：陰金

戊：陽土辰：陰土(主) 戌：陽土(主)

己：陰土巳：陽火(主) 亥：陽水

庚：陽金

辛：陰金

壬：陽水

癸：陰水

五行在滅絕的過程有兩種方式：1)慢慢滅絕(主要)2)快速滅絕(次要)。在慢慢滅絕的過程中，必依此順序進行：相生階段à相剋階段à離經階段à奪精階段à死階段à命絕。在拙著「中醫兵法」(在第三輯)中，會針對其比例作說明，不再贅述。在快速滅絕的過程中，因外在力量(不論有形或無形)使一行立絕而直接產生奪精階段，導致五行崩解，最常見的例子為車禍內出血而立即使亡，此外較少被人提及的沖煞亦屬此類。在此，我以肝(木)病為例，說明臨床臟腑之變化：肝初病，只見氣散而表現出較無體力，此乃升發之氣不足，此時木自病仍為相生階段；繼而濁陰積，鬱而化火，故出現咽乾(水不剋火)，此時木生火仍為相生階段；當病況更嚴重時，則出現食慾不佳、口苦(為何不屬心火呢？目舌口鼻耳，口屬脾；苦屬火；故口苦乃心火移至脾土)、黃疸(陽黃)之象，此時木剋土為相剋階段；當濁陰積而使土失健運，土不制水而表現出陰黃(帶黑)，甚至出現肝腎症候群，此時木侮水為離經階段；當便秘後出現肝昏迷時，此時木侮水為奪精階段；最後出現肝肺症候群而導致呼吸衰竭，此時木乘金為死或命絕階段。此一順序(正à子à妻à母à鬼)相當重要，因離經之後，一律以補正氣為主(此為陰陽變易法，不考慮五行，當拉回相剋階段時，才使用隔二隔三法，此時才考慮五行)，切勿奪虛而害命！

再強調一次，「相生」指某一層陰陽中，五行間的相互關係，而此相互關係為系統間的功能關係，而非系統內結構關係。「相剋」指①幫助某一層陰陽內，相生之運作；②跳脫此層陰陽而進入他層陰陽的步驟。

學中醫者，很少人會去學八字紫微、姓名學、相學，但這些對於提升中醫程度有很大助益，其中以八字之用神對於處理疾病的方法有莫大之影響，相學對於望診與聞診更是功不可沒，當這些學問了然於胸時，則需要進一步學習地理風水及道教之某些道法與觀念。

中藥的氣與味

氣味升降法：凡藥之所用，皆以氣(陽)味(陰)為主，補瀉在味，隨時(視情況)換氣(以藥的氣來調整氣血升降)。

氣薄者: 陽中之陰，為升

氣厚者: 陽中之陽，為降

味薄者: 陰中之陽，為瀉

味厚者: 陰中之陰，為補

/ 寒:陽中之陰

辛甘淡 <

/ \ 熱:陽中之陽

味 < / 寒:陰中陰

\酸苦鹹 <

\ 熱:陰中陽

酸澀收苦燥堅瀉，甘補緩辛味散行，鹹下軟淡滲利竅

六淫與三因的結合

疾病病程

疾病之過程分為未病及已病，已病又分成：相生階段、相剋階段、離經階段、奪經階段、死（古代謂「死」即病危，「亡」才是往生之意）階段，命絕階段（即「亡」，即往生）。只有在相生階段，才能以飲食、運動將疾病治愈，此階段藥物共是加速復原。若到相剋階段後，飲食、運動為輔助治療，藥物治療才是正途。

第十四難

脈有損至，何謂也？然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，再呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四乎一至命絕此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。損脈之為病奈何？然：一損損於皮毛皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五藏六府；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至於收病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。治損之法奈何？然：損其肺者益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至；一吸四至，有一呼五至，一吸五至；有一呼六至；一吸六至，有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脈來如此，何以別知其病也？然：脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平；一呼三至，一吸三至，為適得病，前大後小，即頭痛目眩，前小後大，即胸滿短氣；一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿，沉細者，腹中痛。滑者傷熱，濇者中霧露；一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者為難治；一呼六至，一吸六至，為死脈也。沉細夜死，浮大晝死；一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也；再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行，名曰行尸。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈下部有脈，雖困無能為害，所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。

註: 此言疾病之階段，若正氣不弱而邪氣勝者為「至」，若正氣弱而邪氣勝者為「損」。在難經八十一難中，我認為此條之重要性排第一，其意義如下:

①相生: 脈證相合，手足溫

相剋: 脈證相合，手足不溫

離經: 脈證不相合，手足厥逆

奪精: 脈證不相合，脈雖調和(此為胃氣)，必少柔軟度，意識喪失

死: 脈證不相合，漸失胃氣，除中

命絕: 脈證不相合，全失胃氣，真臟脈出，其脈責責然

②藥物比例關係離經 4 相剋 2 相生 1 相生 1/2相剋 1/4離經

*疾病階段與相應治法：－－－＋－－－＋－－－＋－－－＋－－－＋－－－

正治從治正治正治從治正治

*相生：正治，不變易，一般原則。AàBàCàDàEàAàB…..

eg. 陽Aà陰B or 陰Aà陽B，此時 4B > A > 2B

*相剋：從治，變易，特別原則。即明修棧道，暗渡陳倉。

eg. 陽Aà陽C or 陰Aà陰C，此時 C > A > 0.5C

③「精」在脈中之重要性：條文之「上部無脈下部有脈，雖困無能為害」即強弱脈之「有根」。當會把出脈之「精」時，才能得之沖犯事宜(見「沖犯」一文)，才能診斷出「無魂」或「行尸」。

四診